症状
胆管炎が伴わない場合は、ほとんど熱がなく痛みがないのが特徴です。しかし、体重減少、疲労感、吐き気、嘔吐、右上腹部やみぞおち下部に痛みなどの非特異的な症状や、十二指腸や大腸の閉塞などの症状が伴うこともあります。がんが進行すると、腫瘍によって胆管から十二指腸につながる部分がふさがれ、胆汁の流れが遮断され、血液中のビリルビンの数値が高くなり黄疸が生じます。
胆嚢・胆道がん
肝臓から分泌する胆汁を保存し分泌する胆嚢と、胆汁を十二指腸に送る通路である胆道に生じる悪性腫瘍です。ほとんどが腺を構成している細胞で発生する腺がんに該当します。比較的女性に多く発症し、年齢が増えるにつれて発生頻度が増加します。
原因
膵胆管合流異常症などが、胆のうがんを発生するリスクを高めることがわかっています。また、胆道がんのリスク因子としては、胆石や胆嚢・胆管炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、原発性硬化性胆管炎、膵胆管合流異常症などの胆道系疾患の既往歴や、海外においては肝吸虫という寄生虫の感染などが知られています。しかし、原因や危険因子が見つからない場合がほとんどです。
診断
リンパ節および転移性病変を評価するために腹部CTを撮影したり、慢性または良性腫瘍を識別するために腹部MRIおよび腹部超音波などの検査によって診断します。このほか、内視鏡超音波検査は粘膜や筋肉層に局在する早期胆嚢がんの診断に役立ち、2cm以下の小腫瘍の診断やがんの病期(ステージ)の決定などに利用できます。
治療
がんの大きさ、位置、病期、患者の年齢や健康状態などを考慮して治療法が選択され、場合によっては複数の方法を組み合わせて治療することもあります。胆道がんを治すためには外科的に切除することが必須ですが、全胆道がん患者のうち根治的切除が可能な割合は40～50％程度に過ぎません。手術後に残るがん細胞の成長を防ぐために抗がん剤を用いた化学療法を行いながら放射線治療を同時に行うこともあります。
予防
予防のための明確な方法はありませんが、体重管理や高脂肪食の調節などは胆嚢・胆道がんの予防に役立つとされています。基本的にナトリウム摂取を最小限に抑え、水分を十分に摂取します。また、ポリープや胆石などの危険因子を持っている場合は、腹部超音波、早期診断および治療のために腹部CT検査などの検査を定期的に受診することが推奨されています。
参考文献
- Gene. 2013 Apr 15;518(2):303-9.
- Carcinogenesis. 2009 Apr;30(4):606-14.
- Tumour Biol. 2014 Jul;35(7):6531-7.
- J Hum Genet. 2012 Apr;57(4):235-7.
- Lancet Oncol. 2017 Apr;18(4):535-544.