症状
糖尿病性腎症の初期段階では、ほとんどの場合、症状を感じることはありません。年単位の時間をかけて徐々に進行した後、むくみ・貧血・高血圧・だるさ・息苦しい・尿が減るなどの症状が発現します。適切な治療を行わなければ、尿毒症という状態になり、最悪の場合死に至ることもあります。血液検査ではクレアチニン・尿素窒素・カリウムなどの増加や、貧血の有無を確認します。また、尿検査ではタンパク尿の有無を確認します。
糖尿病性腎症
糖尿病性腎症は、糖尿病に伴って起こる合併症の一つです。尿中に水分や老廃物を出すことができなくなり、体のむくみ、だるさ、息苦しいなどの症状が起こり、適切な治療を行わないと命にかかわる場合もあります。腎機能が徐々に損傷を受けるため、早期治療を通じて病気の進行を予防しなければなりません。特に、発症前に糖尿病や高血圧を適切に管理することが重要です。
原因
糖尿病では、血液中の糖分濃度（血糖値）を制御する仕組みがうまく機能しなくなり、血糖値が高い状態が続きます。それにより全身の血管が硬く狭くなる動脈硬化が進行し、細い血管の集まりである腎臓でも血管がダメージを受けます。腎臓は細かい血管に網目のような構造があり、血液をろ過して、余計な水分や老廃物を尿として排出していますが、血管の網目が破れたり詰まったりして、尿を作る機能が低下していきます。
診断
診断のための検査としては、血液検査（尿素窒素、クレアチニン、カリウム、リン、血清シスタシンCなど）、尿検査（尿蛋白、微量アルブミン尿、尿潜血など）、腎臓の画像検査（超音波検査やCT）、腎生検（腎臓に細い針を刺して組織を取ってきて顕微鏡で見る検査）などがあります。糖尿病性腎症を持つ方は、糖尿病性神経障害や糖尿病性網膜症を併せ持つことが多く、手足の感覚の検査や、眼科での視力・眼底検査などを行う場合があります。
治療
糖尿病性腎症の治療の最初のステップは、糖尿病と高血圧を治療し管理することです。これには、食事、生活習慣の改善、運動、薬剤治療が含まれます。血糖と高血圧を管理すると、腎機能障害や他の合併症を予防または遅らせることが期待できます。糖尿病性腎症の初期段階では、血圧と血糖コントロールするための投薬を行い、進行が止まらない場合は、水分や老廃物の排出を助けるために人工透析や腎移植が検討されます。
予防
糖尿病を早期発見し適切に管理することが重要です。高血圧・脂質異常症などについても適切に管理し、肥満や禁煙を避けることが重要です。塩分やタンパク質の取りすぎを避け、適度な運動を心がけることが大切です。
参考文献
- PLoS Genet. 2012 Sep;8(9):e1002921.
- PLoS One. 2018 Dec 19;13(12):e0208654.